איידס היא אחת המחלות הראשונות שעבורן ניתנה התוויה לטיפול בקנאביס. מחקר מ-2004 העריך כי כמעט רבע(!) מחולי ה-HIV בארה"ב משתמשים בקנאביס – באופן חוקי או לא חוקי[note]Patterns of Marijuana Use Among Patients With HIV/AIDS Followed in a Public Health Care Setting
(Clinical Science, 2004).[/note].

מספר רב של מחקרים הוכיחו כי לקנאביס היכולת להקל על כל הסימפטומים שמתלווים למחלה, והמסקנה הזאת אומצה ע"י אירגונים רפואיים רבים, בין היתר איגוד האוניברסיטאות לרפואה בארה"ב (IOM), שקבע כי: "הטיפול בקנבינואידים מעניק לחולי איידס הקלה בטווח רחב של סימפטומים, והיעילות שלו עולה על זו של התרופות הקונבנציונאליות שקיימות כיום בשוק".[note]Marijuana and medicine: assessing the science base: a summary of the 1999 Institute of Medicine report
(Archives of General Psychiatry, 2000).[/note]

מעל 30% מחולי האיידס סובלים מכאבי תופת בקצות העצבים (נוירופתיה), שנגרמים בעקבות השימוש בתרופות אנטירטרוויראליות, שהן הטיפול הקונבנציונאלי העיקרי ל-HIV. מכיוון שמדובר בכאב נוירופאתי שעמיד במיוחד למשככי כאבים קונבצניואליים – נכון להיום אין בשוק תרופה שמצליחה להקל על הכאבים האלו עבור רוב החולים, וכתוצאה מתופעת הלוואי הזו חלק מהחולים מפחיתים או אפילו מפסיקים את השימוש שלהם בתרופות הקריטיות האלו. בשנים האחרונות, מחקרים קליניים, הוכיחו כי הטיפול ב-THC יעיל במיוחד בשיכוך אותם כאבים נוירופאתיים שאינם מגיבים למשככי כאבים[note]A randomized, placebo-controlled, crossover trial of cannabis cigarettes in neuropathic pain
(Official journal of the American Pain Society, 2008).[/note].

טיפול בחולי איידס באמצעות קנאביס

בתחילת שנות ה-70, החלו להתפרסם מחקרים על היכולת של קנאביס לעודד תיאבון אצל נבדקים בריאים. המחקרים הראשונים בחולי איידס הראו שצריכת THC מקלה באופן משמעותית על הבחילות הקשות ומעניקה לחולים תיאבון, מה שמביא לעלייה במשקל ושיפור במצב רוח. המשמעות הקלינית של התגלית הזו אינה שולית – המערכת החיסונית אצל חולי איידס מוחלשת גם ככה, כך שלתזונה לקויה עשויות להיות השלכות הרות אסון על מצבם.

ב-1992, לאחר שסדרה של מחקרים הוכיחה מעבר לכל ספק את היכולת של THC לגרום לעלייה במשקל אצל חולי איידס, ה-FDA אישר לראשונה את הטיפול בחולי איידס באמצעות 'מארינול' (גלולות של THC סינתטי). באותם ימים קנאביס רפואי עדיין היה טאבו מוחלט בארה"ב.

מחקרים חדשים מראים כי בנוסף לטיפול בסימפטומים, קנאביס יכול גם להאט את התפשטות נגיף ה-HIV על ידי עיכוב הייצור של חלבון מסויים שבעזרתו הנגיף משכפל את עצמו[note]Denbinobin, a naturally occurring 1,4-phenanthrenequinone, inhibits HIV-1 replication through an NF-κB-dependent pathway
(Biochemical Pharmacology, 2008)[/note]. האפקט הקליני הזה לא מגיע מ-THC או מ-CBD, אלא מחומר בשם Denbinobin שנמצא בצמח הקנאביס. בהתאם לממצא הזה, הטיפול ב-THC בצורת 'מארינול' לא יעזור בעיכוב התפשטות הנגיף – רק הטיפול בקנאביס רפואי יעשה זאת.

מחקרים

Cannabis in painful HIV-associated sensory neuropathy: a randomized placebo-controlled trial
(Neurology, 2007).

סוכרת וקנאביס רפואי – האפשרות לטיפול יעיל בסוכת באמצעות קנאביס רפואי זוכה בשנים האחרונות לגיבוי מחקרי שהולך ומתחזק, ולמרות שבישראל ההתוויה עדיין לא מאושרת, מדינות רבות אחרות כבר הוסיפו את מחלת הסוכרת לרשימת ההתוויות עבור קבלת רישיון קנאביס רפואי.

מחקרים על קנאביס רפואי לחולי סוכרת

Randomized Placebo-Controlled Double-Blind Clinical Trial of Cannabis-Based Medicinal Product (Sativex) in Painful Diabetic Neuropathy
(American Diabetes Association, 2010).
האגודה האמריקאית לסוכרת – מחקר על סאטיבקס.

Beneficial effects of a Cannabis sativa extract treatment on diabetes-induced neuropathy and oxidative stress
(Phytotherapy Research, 2009).

The role of cannabis and cannabinoids in diabetes
(British Journal of Diabetes & Vascular Disease, 2010).

Biological effects of THC and a lipophilic cannabis extract on normal and insulin resistant 3T3-L1 adipocytes
(Phytomedicine, 2009).

פרקינסון היא מחלה הפוגעת בייצור דופאמין במוח, באיזור שאחראי על שליטה בתנועות מוטוריות. המחלה נפוצה בעיקר אצל קשישים והיא פרוגרסיבית, כרונית וחשוכת מרפא. המחלה נגרמת בעקבות מוות של כמות משמעותית (לפחות 60%) מתאי המוח המייצרים דופמין באזור במוח שנקרא "הגרעין השחור", אשר אחראי על תנועות מוטוריות.

פרקינסון – סימפטומים

הסימפטומים המאפיינים את המחלה הם רעד בידיים (ולעיתים גם ברגליים ובלסת), נוקשות של השרירים הגורמת לפגיעה ביכולת התנועה, איטיות תנועתית ופגיעה ביציבה. חולי פרקינסון הופכים לאט לאט לנכים, שאינם מסוגלים לדאוג לעצמם ולבצע בעצמם פעילויות חיוניות יומיומיות כמו בישול, אכילה, שמירה על היגיינה ועשיית צרכים בשירותים.

בנוסף לכך, לעיתים קרובות מלווים הסימפטומים, בעיקר אלה הקשורים לנוקשות השרירים, בכאבים חזקים. הכאב נגרם משום שתזוזה של כל עצם כרוכה בכיווץ של שריר אחד והתרפות של השריר הנגדי לו. כאשר השרירים לא נרפים כנדרש, העצם נמשכת בו זמנית לשני הכיוונים ונגרם כאב. [note]האגודה הישראלית לחולי פרקינסון[/note]

פרקינסון – הטיפול הקונבנציונאלי

מכיוון שפרקינסון היא מחלה חשוכת מרפא, מטרת הטיפול היא לא לרפא את המחלה, אלא לשפר את איכות החיים של המטופל ולעכב את התפתחות המחלה כמה שניתן. שימוש בתרופות כגון L-dopa, אשר גורמות למוח לשחרר דופאמין בצורה מלאכותית, עשויות להאט את קצב התפתחות המחלה ולהקל במעט על הסימפטומים על מנת לאפשר תפקוד סביר לתקופה מסויימת.

יחד עם זאת, גם התרופות לפרקינסון המשמשות להקלה, הן בעלות תופעות לוואי לא נעימות, מכאיבות לפעמים ומשבשות שגרת חיים. התרופה הנפוצה ביותר, L-dopa, עלולה אף לגרום לפיתוח סכיזופרניה בשל הפרשת הדופאמין המאולצת שהיא גורמת. בנוסף, התרופות הללו מפסיקות להשפיע בשלב מסויים של התפתחות המחלה.

פרקינסון – טיפול בקנאביס רפואי

השפעתו של הקאנביס יוצרת הרפיה של השרירים, ולבכך מפחיתה משמעותית את נוקשות השרירים, משחררת את התנועה ומקטינה את הכאב אותו חשים החולים. להשפעה זו חשיבות רבה, משום שהיא מאפשרת לחולים לבצע פעולות שגרתיות שללא שימוש בקנאביס הם מתקשים או אינם מסוגלים כלל לבצען.

בנוסף, מחקרים הראו שלאחר השימוש בחומר ישנה ירידה משמעותית ברעידות מהן סובלים רוב חולי הפרקינסון. כמו כן, השימוש בקאנביס רפואי מפחית את תופעות הלוואי החמורות (כמו דיסקינזיה – תנועות בלתי רצוניות ובלתי נשלטות) הנגרמות כתוצאה משימוש בתרופות קונבנציונאליות כמו L-dopa.

הקנאביס הרפואי נצרך במגוון של דרכים, בדרך כלל על פי יכולתו של החולה. ניתן לעשן את הקנאביס, בשלבים בהם חולה הפרקינסון עדיין מסוגל לאחוז בסיגריה. במקרים חמורים ניתן לשאוף את החומר דרך מכשיר אינהלציה, להכניס אותו לתוך המזון או לתוך קפסולה, ועוד.

צפו: חולה פרקינסון ישראלי משתמש בקנאביס רפואי ומראה שיפור דרסטי תוך שניות:

טיפול בקנאביס ברפואי לחולי פרקינסון – ישראל

בישראל, חולי פרקינסון יכולים לקבל רישיון לטיפול בקנאביס רפואי ממשרד הבריאות, אם הם עומדים בתנאים הבאים:
מטופלים המאובחנים בפרקינסון, המטופלים במשך שנה לפחות בטיפול אנטיפרנקסוני, הסובלים מכאב (כאב כרוני או כאב הנגרם מהריגידיות) אשר לא הגיבו לטיפול מקובל בכאב.
קונטראינדקציה לטיפול – פסיכוזה פעילה.
ההמלצה לטיפול ע"י קנאביס רפואי תוגש על ידי הנוירולוג המטפל המתחייב לביצוע מעקב רפואי מדי שלושה חודשים לפחות.

PTSD (הפרעה פוסט-טראומתית) היא אחת nהמחלות הנפוצות שמטופלות בקנאביס רפואי בעולם. קנאביס, ובייחוד THC, הוכחו מחקרית וקלינית כבעלי יכולת ייחודית לנטרל את חלומות הזוועה ושאר הסימפטומים של ההפרעה. ביוני 2014 אישר משרד הבריאות בישראל את הטיפול בקנאביס רפואי לחולי PTSD.

PTSD – רקע

הפרעת דחק פוסט טראומטית יכולה להשפיע על כל מי שחווה אירוע טראומטי. ההפרעה מאופיינת בהתפתחותם של סימפטומים מסוימים לאחר חשיפה לאירוע טראומטי של לחץ קיצוני. האירוע בדרך כלל מערב חוויות אישיות של מוות ממשי או איום לרצח, פגיעה חמורה או פציעה של אדם אחר, שהוא לעתים קרובות בן משפחה או חבר קרוב.
למרות שרוב האנשים חושבים על הלם קרב בהקשר של פוסט-טראומה, הרוב המכריע של הסובלים מההפרעה אינם יוצאי צבאי.חוץ מנפגעים צבאיים, אלא אנשים שהיו עדים לאירועים טראומתיים אחרים כמו התעללות פיזית או מינית, תאונות דרכים, אסונות טבע ואלימות במשפחה.

טיפול בקנאביס רפואי לחולי PTSD בישראל

בתחילת מאי 2014 התפרסם בכתב העת לסמים פסיכואקטיביים מחקר שמצא כי הטיפול בפוסט-טראומה בעזרת קנאביס הוביל לירידה של 75% בסימפטומים שמקושרים עם התסמונת בקרב הנבדקים.[note]PTSD Symptom Reports of Patients Evaluated for the New Mexico Medical Cannabis Program.
(Journal of Psychoactive Drugs, 2014)[/note]. ביוני 2014 פורסם מחקר ישראלי של המחלקה לפסיכולוגיה באוניברסיטת חיפה בכתב העת "נוירפסיכופרמקולוגיה", אשר מצא כי הטיפול בקנאביס יכול למנוע נזקים ותופעות לוואי הנגרמים עקב תסמונת PTSD ואף למנוע לחלוטין את התפתחות התסמונת אם ניתן מיד לאחר האירוע הטראומתי[note]Cannabinoids prevent the effects of a footshock followed by situational reminders on emotional processing.
{Department of Psychology, University of Haifa,2014)[/note].

באותו חודש אישר משרד הבריאות את צירופה של התסמונת לרשימת המחלות המזכות ברשיון קנאביס רפואי. עבור חולים שעומדים בקריטריונים הבאים:
* מיצוי טיפול תרופתי ופסיכולוגי.
* עבר נפשי ופלילי נקי.
* רקע פוסט טראומתי של 3 שנים ומעלה והגדרת נכות של 30% אחוז לפחות.

קראו עוד: למי מגיע קנאביס רפואי – רשימת ההתוויות המלאה של משרד הבריאות לקנאביס רפואי

במקביל דווח כי משרד הבריאות יחדול מלהכריח מטופלים להשתמש בשמן קנאביס מהול כפי שעשה עד כה ויתיר לכל חולה לבחור את הטיפול המועדף עליו. בנוסף מתירים במשרד הבריאות את הרסן מחידושי הרשיונות וחוזרים לאשר רשיונות בתוקף של שנה לפחות, ולא של חצי שנה מקסימום כפי שהיה נהוג בשנים האחרונות.

קנאביס רפואי לחולי תסמונת טורט – ישראל

הטיפול בחולי טורט באמצעות קנאביס בישראל אושר על ידי משרד הבריאות ביולי 2013 [note]משרד הבריאות אישר: קנאביס גם לפרקינסון וטורט[/note]. משרד הבריאות מנפיק רישון קנאביס רפואי לחולי תסמונת טורט אשר עומדים בקריטריונים הבאים:
מטופלים בגירים המאובחנים בתסמונת טורט, הסובלים מהפרעה תפקודית משמעותית בחיי היומיום אשר לא הגיבו לטיפולים מקובלים. קונטראינדקציה לטיפול – פסיכוזה פעילה או תורשה משפחתית (מדרגה ראשונה) של מחלות פסיכוטיות.

היתרונות של קנאביס עבור בטרשת נפוצה הם רבים – חולי טרשת רבים מדווחים על תחושות של כאב בלתי מוסבר, דקירות ועקצוצים באיברים שונים ובעור, וישנם גם כאלו שסובלים מתחושה עוצמתית של שריפה בעור. מריחואנה רפואית ידועה בתור משכך כאבים טבעי ורבים מהחולים נהנים מהפחתה של הכאבים גם במקרים בהם משככי הכאבים הנרקוטיים לא הועילו.

אחד התסמינים שגורמים לפגיעה החמורה ביותר באיכות החיים של החולים בטורט הוא עוויתות השרירים החמורות. קנאביס רפואי מביא להקלה משמעותית בתסמין זה, משום שהוא גורם להרפיה של השרירים במהירות וביעילות. במספר מחקרים אף נמצא שקנאביס איפשר לחולים מסוימים לחזור וללכת לאחר שהיו מרותקים למיטתם או לכיסא גלגלים זמן רב מפאת העוויתות הקשות מהן סבלו.

הקנאביס הרפואי מפחית במידה משמעותית את תדירות הטיקים בחולים. המריחואנה הרפואית משפרת את איכות השינה של החולים באופן ניכר, והשימוש בקנאביס מפחית משמעותית את הסיכון לחרדות ומצבי לחץ שגורמים להגברת החומרה של הטיקים בקרב החולים.

צפו: ההשפעה של טיפול בקנאביס רפואי לחולי תסמונת טורט, כתבה בחדשות ערוץ 10:

ההמלצה לטיפול ע"י קנאביס רפואי תוגש על ידי הנוירולוג המטפל, בצירוף:
המלצה של פסיכיאטר שבדק את המטופל. בשנת הטיפול הראשונה הרישיון יוגבל לתקופות של שלושה חודשים בכל פעם וחידוש הרישיון יותנה בבחינה והמלצה משותפת של הנוירולוג והפסיכיאטר המטפלים בכל פעם.
החל משנת הטיפול השנייה – הרישיון יוגבל לתקופות של עד שנה בכל פעם ומותנה בהמלצה של הנוירולוג המטפל והמלצה פסיכיאטרית.

הרישיון ניתן לשימוש בקרב הלוקים בתסמונת טורט שההפרעה שלהם גורמת להם לקשיים תפקודיים ניכרים כמו קשיים במציאת עבודה וביצירת קשרים חברתיים. בתוכנית "שאיפות גדולות" עם אברי גלעד בערוץ 8 מובא סיפורים של כמה חולי טורט ישראלים, אחד מהם, ילד בן 17, מספר כי היה סובל לעיתים מהתקפים של עד 100 טיקים בשעה ולאחר שימוש בקנאביס בצורת אינהלציה עברי עליו כ-4 שעות ללא טיק אחד דבר אשר הביא לו הקלה אדירה על גופו וכמובן גם על נפשו.

כ-350,000 אמריקאים ו-5,000 ישראלים סובלים מטרשת נפוצה (MS) – מחלה כרונית של מערכת העצבים שעשויה להיות קטלנית. הטיפול הקונבנציונאלי בחולי טרשת נפוצה הוא טיפול סימפטומטי, שמתמקד בהפחתת העוויתות, הכאב, החולשה, הדיכאון, והבעיות בשלפוחית השתן שנגרמים מהמחלה. הטיפול בקנאביס הוכח כיעיל במיוחד במקרים שבהם תרופות קונבנציונאליות נכשלו.

טרשת נפוצה היא מחלה אוטו-אימיונית של מערכת העצבים המרכזית, שבה מערכת החיסון תוקפת את המיאלין – החלבון השמנוני שמהווה את שכבת ההגנה של הנוירונים וסיבי עצב אחרים. ככל שהמחלה מתפתחת, התקשורת הכימית בין הנוירונים במערכת העצבים המרכזית הופכת לאיטית ומסורבלת, ואז מופיעים סימפטומים נוספים כגון כאב, עוויתות, רעד בגפיים, תשישות, עוויתות בשרירים, וחוסר שליטה על הסוגרים. לכל הסימפטומים של טרשת נפוצה יש השפעה שלילית עצומה על איכות החיים של החולים. בדרך כלל הסימפטומים של טרשת נפוצה באים והולכים – מה שעשוי ליצור את הרושם השגוי שהמחלה חלפה.

מכיוון שרופאים אינם מחוייבים לדווח על מקרים של טרשת נפוצה ומכיוון שהסימפטומים של המחלה עשויים להיות סמויים למשך זמן, שיעור הלוקים בטרשת נפוצה הינו הערכה בלבד. עם זאת, ידוע כי טרשת נפוצה היא המחלה הנוירולוגית הניוונית הנפוצה ביותר אצל צעירים, שהיא מופיעה בדרך כלל בין גיל 20 לגיל 40, ושהיא נפוצה פי שניים אצל נשים לעומת גברים.

קנאביס רפואי לחולי טרשת נפוצה (MS)

בישראל, משרד הבריאות מנפיק רישיון לטיפול בקנאביס רפואי עבור מטופלים המאובחנים בטרשת נפוצה (Multiple Sclerosis) במצבים ספסטיים אשר לא הגיבו לטיפול מקובל. מחקרים רבים, ביניהם כאלו של התאחדות הרופאים הקנדית[note]Smoked cannabis for spasticity in multiple sclerosis: a randomized, placebo-controlled trial.
(Canadian Medical Assosciation Journal)[/note] והאגודה האירופאית לנוירולוגיה[note]Nabiximols (THC/CBD oromucosal spray, Sativex®) in clinical practice–results of a multicenter, non-interventional study (MOVE 2) in patients with multiple sclerosis spasticity.
(European Neurology, 2014)[/note] הראו כי לטיפול בקנאביס יש את היכולת לגרום לשיפור דרמטי בסימפטומים של המחלה, ביניהם עוויתות, כאב כרוני, רעד, חוסר תפקוד מיני, אי-תפקוד של המעיים או שלפוחית השתן, ראייה מטושטשת, הפרעות בהליכה ובאיזון (אטקסיה), ואובדן זיכרון[note]Treatment of human spasticity with delta 9-tetrahydrocannabinol
(Journal of Clinical Pharmacology, 1981).[/note] [note]Randomized, controlled trial of cannabis-based medicine in central pain in multiple sclerosis
(Neurology, 2005).[/note] [note]Do cannabis-based medicinal extracts have general or specific effects on symptoms in multiple sclerosis? A double-blind, randomized, placebo-controlled study on 160 patients
(Multiple Sclerosis journal, 2004).[/note] [note]Long-term use of a cannabis-based medicine in the treatment of spasticity and other symptoms in multiple sclerosis
(Multiple Sclerosis Journal, 2006).[/note] [note]An open-label pilot study of cannabis-based extracts for bladder dysfunction in advanced multiple sclerosis
(Multiple Sclerosis journal, 2004).[/note] [note]The effect of cannabis on urge incontinence in patients with multiple sclerosis: a multicentre, randomised placebo-controlled trial (CAMS-LUTS)
(International Urogynecology Journal, 2006)[/note] [note]Cannabinoids control spasticity and tremor in a multiple sclerosis model
(Nature, 2000).[/note] [note]Efficacy, safety and tolerability of an orally administered cannabis extract in the treatment of spasticity in patients with multiple sclerosis: a randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study
(Multiple Sclerosis Journal, 2004).[/note].

התפרצויות של טרשת נפוצה נגרמים ככל הנראה מפעילות אבנורמלית של המערכת החיסונית, אשר גורמת לדלקת שמשמידה את ציפוי המיאלין שמגן על העצבים במוח או בחוט השדרה. לאחר מתקפות חוזרות כאלו של המערכת החיסונית, סיבי העצב נשארים חשופים, ללא ציפוי מיאלין שיגן עליהם, מה שמפעיל עליהם לחץ שעשוי לגרום לפגיעה חמורה או מוות של תאי עצב. אם כן, מעבר לסימפטומים הקשים של המחלה, היא גורמת גם לניוון של מערכת העצבים, מה שעשוי לגרום לנכות בלתי הפיכה. מחקרים חדשים מציעים כי קנאביס, בניגוד לתרופות הקונבנציונאליות שקיימות היום, יכול לא רק לטפל בסימפטומים – אלא גם להגן מפני אותו ניוון של מערכת העצבים[note]Cannabinoids inhibit neurodegeneration in models of multiple sclerosis
(Brain, 2003).[/note].

הטיפול הקונבצניואלי בחולי טרשת נפוצה

הטיפול הקונבנציונאלי במחלה הוא טיפול סימפטומטי בלבד – תרופות שנועדו להקל על הסימפטומים של המחלה, אך לא לרפא אותה או להגן מפני הנזק שלה. התרופות הנפוצות ביותר הן תרופות ממשפחת הבנזודיאזפינים כמו קלונקס (Clonazepam) ו-ואליום / אסיוול (Diazepam). שנועדו לטפל בעוויתות בשרירים וברעד. מנת יתר של התרופות האלו, במיוחד כאשר הן נלקחות בשילוב עם אלכוהול, עשויה לגרום לאובדן הכרה ומוות. תופעות לוואי נפוצות של התרופות האלו כוללות תשישות, סחרחורת, קשיים בהליכה וביציבה, דיבור עילג, כאבים והתכווצויות בבטן, ראייה מטושטשת, פגיעה בדחף המיני, עצירות, שילשול, יובש בפה, דופק מואץ, עוויתות בשרירים, חסימה של השתן, ורעידות. מחקרים בבעלי חיים הראו כי השימוש בקלונקס או באסיוול במהלך ההרין עלול לגרום לבעיות בלידה ואף למוות של העובר. השימוש בתרופה ממכרת כמו קלונקס במהלך ההריון עשוי להפוך גם את התינוק עצמו למכור פיזית לתרופה, ולגרום לאמא להפריש את התרופה בתוך חלב האם – מה שעשוי לפגוע בתינוק היונק.

חולה טרשת נפוצה ואשתו מספרים כיצד הקנאביס הרפואי שינה את איכות חייהם:

מחקרים

חולי כאב כרוני הם לרוב מטופלים שסובלים ממחלה חשוכת מרפא, ועל כן הטיפול בהם לא נועד לטפל במחלה אלא בסימפטום העיקרי שלה – כאב מתמשך ובלתי נסבל. הטיפול בקנאביס הוכח כיעיל במיוחד בשיכוך כאבים ומהווה אלטרנטיבה לתרופות הנרקוטיות שניתנות בדרך כלל לכאב כרוני.

מהו כאב כרוני?

כמיליון איש בישראל סובלים מכאב כרוני המחייב התייחסות רפואית לאורך זמן. הלוקים בכאב כרוני הם מטופלים שסובלים מאחת או יותר ממגוון בעיות רפואיות שהרפואה המודרנית עדיין לא הצליחה לרפא (לחלקם אין כסף לשלם עבור ניתוח יקר, אך עבור רובם פשוט לא קיים פתרון רפואי מלא).

על כן, הטיפול בחולים אלו לא מכוון כלפי טיפול במחלה אלא בסימפטום העיקרי שלה אצלם – כאב, ושיכוך הכאב נעשה בעזרת תרופות מרשם נרקוטיות ממשפחת האופייאטים / אופיואידים כגון מורפין, טרמאדול, קודאין, ואוקסיקונטין. לכאב כרוני ומשתק עשויים להיות הרבה גורמים, או לפעמים שילוב של גורמים. הסובלים מכאב כרוני הם בין היתר חולי סרטן, איידס, טרשת נפוצה (MS), ארטריטיס, ועוד. הכאב הוא אינו המחלה העיקרית – אלא סימפטום חמור, כרוני ובלתי נסבל שמשתנה בתדירות, במשך ובחומרה ממטופל למטופל. הטיפול בכאב כרוני מותאם לחומרת הכאב – לא לחומרת המחלה.

למרות שמדובר בטיפול סימפטומי בלבד, החשיבות של הטיפול בכאב כרוני נובעת מההשלכות המרחיקות לכת שלו – מטופלים שחווים כאב בלתי נסבל ללא הפסקה עלולים לרצות לשים קץ לחייהם – או להפסיק טיפולים מצילי חיים כגון כימותרפיה והליכים כירורגיים בשל הכאב שכרוך בהם. במצבים כאלה, שיכוך כאבים עשוי לעשות את ההבדל בין חיים ומוות עבור המטופל. המטרה הקלינית של הטיפול בכאב כרוני היא להפחית את הכאב כמה שיותר, אך באותו זמן למזער כמה שיותר את תופעות הלוואי שנגרמות מהתרופות לשיכוך הכאב.

קנאביס עבור כאב כרוני

השימוש בקנאביס לשיכוך כאבים בבני אדם תועד לראשונה לפני כ-5,000 שנים[note]The Pharmacology of Cannabis Indica
(British Medical Journal, 1899).[/note] [note]On the Preparations of the Indian Hemp, or Gunjah.
(Medical and Physical Society of Bengal, 1838).[/note] [note]Therapeutical uses and toxic effects of Cannabis indica.
(Lancet, 1890).[/note], ומחקרים עדכניים מוכיחים את היעילות של THC בשיכוך כאבים חזקים גם במקרים בהם משככי כאבים נרקוטיים ממשפחת האופייאטים נכשלו[note]The analgesic properties of delta-9-tetrahydrocannabinol and codeine.
(Clinical Pharmacology and Theraputics, 1975).[/note] [note]Cannabis analgesia.
(Comprehensive Psychiatry, 1974).[/note] [note]Cannabis, Pain, and Sleep: Lessons from Therapeutic Clinical Trials of Sativex®, a Cannabis-Based Medicine.
(Chemistry & Biodiversity, 2007).[/note] [note]Initial experiences with medicinal extracts of cannabis for chronic pain: Results from 34 ‘N of 1’ studies.
(Anaesthesia, 2004).[/note].

בישראל, משרד הבריאות מנפיק רישיון לשימוש בקנאביס רפואי עבור חולי כאב כרוני אשר עומדים בקריטריונים הבאים:
* מטופלים הסובלים מכאב נוירופאתי ממקור אורגני ברור, המטופלים במרפאת כאב מוכרת בתקופה של שנה לפחות לפני הגשת הבקשה ,לאחר מיצוי אפשרויות טיפול מקובלות ובהמלצת מרפאת הכאב בה הם מטופלים ובצירוף שאלון BPI (Brief Pain Inventory) מלא, אשר ישמש ככלי למעקב אחר המטופל בהקשר של יעילות הטיפול בקנאביס.

קראו עוד: למי מגיע קנאביס רפואי – רשימת ההתוויות המלאה של משרד הבריאות.

הטיפול בכאב כרוני באמצעות קנאביס יכול להיות בלעדי או משולב עם תרופות קונבנציונאליות. חולי כאב כרוני מטופלים כמעט תמיד באמצעות משככי כאבים נרקוטיים ממשפחת האופייאטים כמו מורפין ואוקסיקודון. מכיוון שמדובר במשפחת התרופות הממכרת ביותר שידועה לאדם – קיימת סכנה גבוהה של פיתוח תלות פיזית באופייאטים או שימוש לרעה (נטילת מינונים מוגזמים כדי לחוות את האופוריה החזקה שהתרופה משרה על המשתמש). בנוסף, תופעת הלוואי העיקרית של השימוש באופייאטים היא בחילה חזקה, שעשויה לגרום לחוסר תיאבון, ירידה חדה במשקל, תת-תזונה, ובהתאם – הידרדרות במצב הרפואי. חלק מהמטופלים אף מחליטים להפסיק את הטיפול מכיוון שאינם מסוגלים לסבול את הבחילות.

הטיפול בקנאביס יכול להתווסף לטיפול באופייאטים – וכך לנצל את האפקט האנטי-אמטי (נוגד בחילות) החזק של קנאביס כדי להתגבר על הבחילה מהטיפול באופייאטים. מכיוון שקנאביס הוא גם משכך כאבים עוצמתי בפני עצמו – הוספת הטיפול בקנאביס תבוא על חשבון ירידה במינון התרופות האופייאטיות – מה שמפחית משמעותית את הסיכון לפיתוח תלות פיזית באופייאטים. מטופלי כאב רבים אף הצליחו לזנוח לחלוטין את הטיפול הקונבנציונאלי באופייאטים, ולעבור לטיפול בקנאביס באופן בלעדי.

עדויות מטופלי קנאביס רפואי – כאב כרוני (מתוך "שאיפות גדולות" עם אברי גלעד, ערוץ 8):

הטיפול הקונבנציונאלי בכאב כרוני

הטיפול הקונבנציונאלי בכאב כרוני נעשה בד"כ באמצעות משככי כאבים נרקוטיים ממשפחת האופייאטים – קודאין, טרמדקס, אוקסיקונטין, מורפין. השימוש במשככי כאבים נרקוטיים מקבוצת האופיאטיים גורם להתמכרות פיזית ופסיכולוגית, בחילות, שינויי מצב רוח קיצוניים, סחרחורות, קוצר נשימה, הקאות ועייפות. לתרופות האלו יש גם השפעה פסיכואקטיבית ('סטלה') חזקה במיוחד.

השימוש במשככי כאבים נרקוטיים בישראל עלה ב-47% בין השנים 2000-2008, וזאת בעיקר בשל הקלה בקריטריונים עבור קבלת מרשם לתרופות אלו[note]רפואת שיכוך הכאב בישראל: אפשרויות בלתי מוגבלות או מגבלות בלתי אפשריות?
(מדיקל מדיה, 2012)[/note]. על פי הערכות של משרד הבריאות, בישראל יש כמה מאות אלפים מטופלים עם מרשם למשככי כאבים נרקוטיים ממשפחת האופייאטים. השימוש לרעה בתרופות האלו הוכרז כמגיפה בארה"ב, כאשר מספר מקרי המוות ממנת יתר שלהן עקף את זה של כל הסמים הבלתי חוקיים ביחד. ב-2013, השנה האחרונה לגביה יש נתונים מהימנים, היו מעל 15,000 מקרי מוות כאלו בארה"ב, לפי המרכז לבקרה ומניעת תחלואה (CDC). הרואין, לשם השוואה, גורם לכ-5,000 מקרי מוות בשנה בארה"ב, וקוקאין לעוד כ-5,000.

שימוש לרעה במשככי כאבים נרקוטיים

קראו עוד: על השימוש לרעה בתרופות לשיכוך כאבים בישראל.

השימוש לרעה בתרופות מרשם הפך בשנים האחרונות למגיפה גם בישראל, שבה בהיעדר נתונים פורמאליים, ניתן להסתמך רק על הערכה גסה של 'הועדה לניפוק סמים מסוכנים וחומרים פסיכוטרופיים' של משרד הבריאות, שהעריכה כי כ-200,000 ישראלים משתמשים לרעה (לא למטרה רפואית) בתרופות מרשם. ובהתאם, כמו בארה"ב, גם בארץ אחוזי המוות מתרופות מרשם עלו בצורה קיצונית בשנים האחרונות – על פי פרופסור שלמה נוי, סמנכ"ל בית חולים שיבא בתל השומר.

צפו: מגיפת משככי הכאבים בארה"ב ובישראל

מחקר של קופת החולים כללית מצא כי השימוש במשככי כאבים נרקוטיים בקרב מטופלי קופ"ח כללית עלה ב-68% בין השנים 2000-2004. הנתון הזה הופך לעלייה של 96% בשימוש של מטופלי כללית באופייאטים בין השנים 2000-2006[note]Trend in opioids use for chronic pain treatment at Clalit Health Services (2000-2004)
(Harefuah, 2007)[/note]. מחקר של אוניברסיטת בן גוריון מצא שכמות המרשמים לאופיואיד הסינתטי החדש 'פנטניל', אשר חזק פי 100 ממורפין ונחשב למשכך הכאבים הנרקוטי החזק בעולם כיום, עלתה פי 3 עבור מטופלי כאב כרוני בישראל בין 2000 ל-2006. עלייה דומה נמצאה גם בשימוש ב'אוקסיקודון' ('פרקוסט', 'אוקסיקונטין')[note]Opioid Use in an Israeli Health Maintenance Organization: 2000–2006
(Pain Medicine, 2009).[/note].

במחוז 'קולומביה הבריטית' (B.C) בקנדה בלבד, נרשם ב-2016 ממוצע של שני מקרי מוות ביום ממנות יתר של פנטאניל – 60% מסך כל מקרי המוות מסמים במדינה[note]Fentanyl-Detected in Illicit Drug Overdose Deaths
(British Columbia Coroners Service, 2016)
[/note]. בשנת 2016 אגדת המוזיקה Prince מת גם הוא ממנת יתר של התרופה.

על פי הערכות, באירופה אחד מכל ארבעה מבוגרים סובל מכאב כרוני, ובארה"ב לפחות 38 מיליון מבוגרים סובלים מכאב כרוני – מתוכם כ-12 מיליון השתמשו בקנאביס כטיפול, באופן חוקי או לא חוקי. הספרות המחקרית בארה"ב מצאה עלייה של פי 10 בשיעור מקרי המוות ממנת יתר לא מכוונת (ללא ניסיונות אובדניים מכוונים) בין השנים 1997-1971, כאשר בשנת 1977 שיעור מקרי המוות משימוש במשככי כאבים היה גבוה יותר מאשר שיעור המוות משימוש בקוקאין והרואין יחד. דיווחים מסוג זה הולידו קריאות להגבלת השימוש באופיואידים מצד גורמים רפואיים ופוליטיים והתוצאות לא איחרו להגיע: מנהל אחד המרכזים לטיפול בכאב בארצות הברית סיפר לאחרונה שבמרכז שבניהולו אין רושמים יותר אופיואידים לחולים הסובלים מכאב כרוני שאינו ממקור ממאיר.

יש לציין שלא מומחים לרפואת שיכוך כאב אלא רופאים ממקצועות אחרים הם אלו שרושמים את מינוני האופיואידים הגבוהים ביותר – על פי רוב לחולים הסובלים מכאב כרוני שאינו ממקור ממאיר. עובדה זו מדגישה את היעדר ההכשרה מתאימה ברפואת שיכוך כאב. מינוני האופיואידים הנרשמים בארה"ב גבוהים הרבה יותר מאילו שמקובל לרשום בארץ, אך גם בישראל מודעים לקיום הבעיה ומנסים להתמודד עמה באמצעות תוכניות הוראה והכשרה אינטנסיביות, בתקווה ששימוש נכון ואחראי באופיואידים ימנע מישראל להגיע לרמות הקיצוניות של השימוש באופייאטים בארה"ב[note]Trends in opioid analgesics consumption, Israel, 2000-2008
(European Journal of Clinic Pharmacology, 2011)[/note]. על פי החקיקה בישראל, לכל רופא (גם רופא משפחה) מותר לרשום מרשם לאופייאטים למשך חודש אחד ללא הגבלת מינון. רוב רופאי המשפחה יבקשו ממטופל לקבל חוות דעת מרופא מומחה אחרי יותר מחודש או חודשיים של טיפול, אך החוק אינו מחייב אותם לעשות זאת[note]"According to the regulations in Israel, every physician is allowed to prescribe Opiates for a 1-month period with no dose limitation"[/note].

מחקרים

סרטן היא אחת ההתוויות הראשונות שאושרו לטיפול בקנאביס רפואי, ויעילות הטיפול בקנאביס נחקרה רבות על סוגים רבים של המחלה.

קנאביס רפואי לחולי סרטן בישראל

בישראל, משרד הבריאות מנפיק רישיון לשימוש בקנאביס רפואי עבור חולי סרטן אשר עומדים בקריטריונים הבאים:
מטופלי סרטן בזמן טיפול בכימותרפיה ועד חצי שנה מסיומו לצורך הקלה בבחילות, בהקאות או בכאבים הקשורים לטיפול (גם ללא מיצוי טיפולים מקובלים להקלה בבחילות וכו'.) במקרים בהם הרופא המטפל סבור כי יש להמשיך בטיפול בקנאביס בחלוף חצי השנה – יש לפרט את הסיבות להמשך הטיפול ולאיזו תקופה לדעתו יש להמשיכו.

בנוסף, חולי סרטן יכולים לקבל רישיון קנאביס לצורך שיכוך כאב ממקור סרטני בשלב גרורתי ולאחר מיצוי אפשרויות טיפול מקובלות.

סרטן המוח

המחקר הקליני הראשון שנועד להעריך את פעילות הקנבינואידים נגד גידולים במוח פורסם בכתב העת למדעי המוח (The Journal of Neuroscience) ב-2001, ומצא כי THC מפחית ב-36% את קצב ניוון המוח אצל חולדות שחולות בסרטן המוח[note]Neuroprotection by Δ9-Tetrahydrocannabinol, the Main Active Compound in Marijuana, against Ouabain-Induced In Vivo Excitotoxicity
(The Journal of Neuroscience, 2001)[/note]

מחקר[note]A pilot clinical study of Δ9-tetrahydrocannabinol in patients with recurrent glioblastoma multiforme
(British Journal of Cancer, 2006)[/note] שפורסם בכתב העת הבריטי לסרטן (British Journal of Cancer) ב-2006 מצא גם הוא כי THC מעכב התפתחות גידולים סרטניים במוחם של בעלי חיים.

מחקר שפורסם בכתב העת לפרמקולוגיה ותרופות ניסיוניות (The Journal of Pharmacology And Experimental Therapeutics) ב-2004 בחן את ההשפעה של הקנבינואיד ה'לא ממסטל' בצמח, CBD, וגילה כי גם הוא יעיל במיוחד בעיכוב התפתתחות גידולים סרטניים במוח.[note]Antitumor Effects of Cannabidiol, a Nonpsychoactive Cannabinoid, on Human Glioma Cell Lines
(The Journal of Pharmacology And Experimental Therapeutics, 2004)[/note]

סרטן השד

כבר ב-1998 פורסם בכתב העת לפרמקולוגיה מחקר שמצא כי לאנדו-קנבינואידים (קנבינואידים שמופרשים באופן טבעי על ידי המוח) יש תפקיד קריטי בעיכוב התפשטות סרטן השד אצל בני אדם.[note]The endogenous cannabinoid anandamide inhibits human breast cancer cell proliferation
(Journal of Pharmacology, 1998)[/note]

מחקר שפורסם ב-2011 בכתב העת למחקר וטיפול בסרטן השד הראה כי CBD מסוגל להקטין גם את הגודל וגם את קצב ההתפשטות של גידולים סרטניים בשד.[note]
Pathways mediating the effects of cannabidiol on the reduction of breast cancer cell proliferation, invasion, and metastasis.
(Breast cancer research and treatment, 2011)[/note]

מחקר שפורסם ב-2006 בכתב העת לפרמקולוגיה וטיפול חדשני (The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics) מצא כי גם THC האט באופן דרמטי את קצב צמיחת תאי סרטן השד.[note]Anti-tumor activity of plant cannabinoids with emphasis on the effect of cannabidiol on human breast carcinoma
(American Society for Pharmacology and Experimental Therapeutics, 2006)[/note]

מחקר שפורסם ב-2010 בכתב העת לרפואה מולקולרית לסרטן בחן את ההשפעה של THC על קבוצה של חולדות נקבות – כאשר 50% מהן קיבלו THC ו-50% לא קיבלו כל טיפול לסרטן שלהן. לאחר 100 ימי טיפול, מספר החולדות שחולות בסרטן בקבוצה שקיבלה THC ירד ל-0%, בעוד שבקבוצת הביקורת אחוז החולדות שלא החלימו מן הסרטן עמד על 41%.[note]Cannabinoids reduce ErbB2-driven breast cancer progression through Akt inhibition.
(Molecular Cancer, 2010).[/note]

סרטן ריאות

מחקר שנערך בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת הרווארד ב-2007 מצא כי THC מפחית באופן משמעותי את התפשטות הגרורות בסרטן ריאות אצל בני אדם, והדגיש את הצורך הדחוף במחקרי המשך בתחום.[note]Δ9-Tetrahydrocannabinol inhibits epithelial growth factor-induced lung cancer cell migration in vitro as well as its growth and metastasis in vivo.
(Harvard Medical School, 2007)[/note]

מחקר שפורסם ב-2012 בכתב העת הגרמני לטוקסיקולוגיה ופרמקולוגיה מצא כי CBD יעיל במיוחד בעיכוב ואף במניעה של התפשטות וחדירה של סרטן ריאות אצל עכברים.[note]CBD inhibits lung cancer cell invasion and metastasis via intercellular adhesion molecule-1.
(Institute of Toxicology and Pharmacology, 2012).[/note]

מחקר נוסף של בית הספר לרפואה באוניברסיטת הרווארד שפורסם ב-2011 בחן את ההשפעה של קנבינואידים סינתטיים על האטת ההתפשטות של סרטן ריאות בחולדות ומצא תוצאות חיוביות במיוחד.[note]Cannabinoid Receptors, CB1 and CB2, as Novel Targets for Inhibition of Non-Small Cell Lung Cancer Growth and Metastasis
(Harvard Medical School, 2011).[/note]

סרטן הערמונית

מחקר שנערך במחלקה לאורולוגיה באוניברסיטת קולומביה ב-2012 מצא כי ל-THC יש השפעה אנטי-אנדרוגנית על תאים סרטניים בערמונית, וזו מקלה משמעותית על הכאבים שמהם סובלים חולי סרטן הערמונית, כאבים אשר מטופלים בדרך כלל באמצעות משככי כאבים נרקוטיים.[note]The role of cannabinoids in prostate cancer: Basic science perspective and potential clinical applications.
(Department of Urology, Columbia University, 2012).[/note]

מחקר שפורסם בכתב העת הבריטי לפרמקולוגיה ב-2013 מצא כי ל-CBD יש את היכולת לעכב באופן דרמטי את קצב ההתפתחות של גידולים בערמונית.[note]Non-THC cannabinoids inhibit prostate carcinoma growth in vitro and in vivo: pro-apoptotic effects and underlying mechanisms.
(British Journal of Pharmacology, 2013)[/note]

סרטן הדם

מחקר שפורסם בכתב העת לפרמקולוגיה מולקולרית ב-2006 מצא כי קנבינואידים גורמים לעיכוב גדילה של תאי לימפומה.[note]Cannabinoid Receptor-Mediated Apoptosis Induced by R(+)-Methanandamide and Win55,212-2 Is Associated with Ceramide Accumulation and p38 Activation in Mantle Cell Lymphoma.
(Molecular Pharmacology, 2006).[/note] מחקר של כתב העת הבינלאומי לסרטן אישר את המסקנות האלו גם לגבי לימפומה שאינה הודג'קין במחקר שפורסם ב-2008.[note]Expression of cannabinoid receptors type 1 and type 2 in non-Hodgkin lymphoma: Growth inhibition by receptor activation.
(Internation Journal of Cancer, 2008).[/note]

מחקר שפורסם בכתב העת לחקר סרטן מולקולרי ב-2006 מצא כי THC הינו יעיל במיוחד ברגולציה של לימפוציטים ותאי T (סוג של תאי דם לבנים שאחראים על התגובה החיסונית של הגוף).[note]Δ9-Tetrahydrocannabinol-Induced Apoptosis in Jurkat Leukemia T Cells Is Regulated by Translocation of Bad to Mitochondria.
(Journal of Molecular Cancer Research, 2006)[/note]

סרטן הפה

מחקר שפורסם בכתב העת לפרמקולוגיה ב-2010 מצא כי THC מעכב את התפשטותם של גידולים אוראליים ממאירים.[note]Cannabinoids inhibit cellular respiration of human oral cancer cells.
(Journal of Pharmacology, 2010).[/note]